【急慢性胰臟炎有哪些手術方法呢?】林相宏醫師/禾馨民權健康管理診所院長

3 週前
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若急性胰臟炎為膽結石所致,手術是標準治療方法,包含:
● 經皮穿肝膽囊引流術PTCD:藉由超音波或電腦斷層掃描定位,用針刺穿膽囊,將積淤的膽汁引流出來,可以緩解急性膽囊炎的效果,但須同時服用抗生素控制發炎,未來也須切除膽囊才能一勞永逸。
手術風險及併發症:腹膜炎、出血、敗血症、氣胸、發燒等。

● 脈衝電擊碎石術:將膽道子母鏡結合脈衝電氣碎石導管,以電擊爆破產生的水波來震碎膽結石,碎石會掉進腸道而隨著糞便排出。優點為不需開刀,住院僅需兩天。
手術風險及併發症:出血、穿孔、胰臟炎、膽管炎等。

● 內視鏡十二指腸乳頭切開術 EPT:以十二指腸內視鏡做膽道攝影,觀察結石大小、位置、及膽道構造,再以電刀縱向切開十二指腸乳頭1-2 公分至括約肌鬆開為止,以擴大膽道開口,方便取石。
手術風險及併發症:出血、穿孔、胰臟炎、膽管炎等。

● 內視鏡逆行性膽胰管攝影術 ERCP 及取石手術:以十二指腸內視鏡和膽胰管內視鏡來做膽道攝影,並注射顯影劑到膽道總管,觀察膽胰管的輪廓、結石的位置及大小,搭配氣球或取石網等醫材將結石取出。此手術優點為患者只需服用鎮靜藥物,身上也沒有傷口,但如果遇到巨大結石、膽道狹窄的問題,可能還是得走傳統開腹手術。
手術風險及併發症:出血、穿孔、胰臟炎、膽管炎等。

● 傳統/腹腔鏡膽囊手術:透過患者腹部數個1-2公分的小孔,伸入腹腔鏡及器械進行膽囊切除手術,相較傳統的開腹手術有傷口較小、住院時間較短、恢復較快的優點。但如果患者腹腔沾黏情況嚴重,有可能改成開放手術,會在腹部留下20公分長的縱向傷口。
手術風險及併發症:膽汁洩漏、膽管阻塞、殘存總膽管結石、傷口感染、肩膀痠痛、出血、肋骨軟骨炎。

若急性胰臟炎為偽囊腫所致(佔約25%),如胰管內乳頭狀黏液性腫瘤,雖多為良性,仍需考慮手術切除並密切追蹤(每3-6個月),以防癌變。若偽囊腫小於6公分,可觀察6週,大於6公分或6週後沒有緩解,發生併發症的機會很高,包含腹內出血、感染等,應接受切除手術或經皮/內視鏡引流術。
而若發生部分胰臟組織壞死,須使用靜脈注射抗生素的方式盡快治療,或以「內視鏡導引經胃引流手術」,將內視鏡伸到胃裡面,以超音波定位病灶,刺穿膿包後放置引流的支架。有時偽囊腫堵的嚴重,導致胰臟壞死,必須開刀移除壞死的組織或化膿的部分,否則胰臟的感染會透過血液流向全身,引發敗血症與多重器官衰竭,致死率相當高。

慢性胰臟炎的治療方法
首要為戒酒和飲食控制,每日脂肪攝取量要低於60g,且少量多餐,避免胰液分泌不良而出現疼痛。藥物部分可補充胰臟酶(消化酵素)、維他命(特別是B12),糖尿病患者則要口服降血糖藥物或注射胰島素。
慢性胰臟炎因非單一因素所致,故需內外科醫師、營養師、糖尿病內分泌醫師共同協助,有時麻醉科、疼痛科及精神科醫師也會介入控制、照護患者身心靈的疼痛。
● 腹腔神經叢阻斷術:慢性胰臟炎會有難以忍受的疼痛感,如果連止痛藥都無法緩解,患者可考慮做腹腔神經叢阻斷術。腹腔神經叢位於第一組腰椎骨前,靠近腹主動脈,醫師會在電腦斷層導引下,精準定位病灶,並注射局部麻醉藥到手術部位的神經周圍,讓傷口感到麻木,因此是神經阻斷術,而不是把神經切斷喔!此方法的止痛效果有70-85%,效果可維持數星期到數個月,但因神經可能會再生或發生可塑性變化,必要時可二次手術。

● 膽胰管支架置放術:若胰臟出現偽囊腫,壓迫膽道造成的黃疸或膽道炎,必須置放支架引流,來減緩膽胰管阻塞,其方法同樣透過內視鏡逆行性膽胰管攝影術(ERCP)置放支架,支架有健保給付的塑膠支架及自費的金屬支架,前者容易再阻塞,每3-6個月再更換,後者的通透性更好、引流效果佳,可以維持較長的引流時間,以減少手術次數,但需自費每支約3-4萬。

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